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糜烂性胃炎简介

  糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎,又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。本病已成为上消化道出血的重要病因之一,约占上消化道出血的20%。临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛,伴恶心等症状。少数患者由于原发病症状较重,表现为呕血和(或)柏油样便,出血常为间歇性,部分病人表现为急性大量出血,病情较重,可出现失血性休克。慢性糜烂性胃炎,又称疣状胃炎或痘疹状胃炎,一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。

相关疾病
  • 发病原因
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  • 典型症状
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  • 饮食宜忌
  • 治疗方法

  糜烂性胃炎的病因和发病原理尚未完全阐明。大多认为可能由于各种外源性或内源性致病因素引起粘膜血流减少或正常粘膜防御机制的破坏,加上胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤作用有关,具体如下:

  1、外源性因素:某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等,均可损伤胃的粘膜屏障,导致粘膜通透性增加,胃液的氢离子回渗入胃粘膜,引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

  2、内源性因素:包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下,可兴奋交感神经及迷走神经,前者使胃粘膜血管痉挛收缩,血流量减少,后者则使粘膜下动静脉短路开放,促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害,发生糜烂和出血。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放,前者刺激胃壁细胞释放溶酶体,直接损害胃粘膜,后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃粘膜屏障。

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  糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为主要病发特征,糜烂性胃炎是出现上消化道出血的重要原因之一,所占比例约为上消化道出血现象的20%。糜烂性胃炎不可忽视,糜烂性胃炎容易引起以下并发症:

  1、胃出血

  糜烂性胃炎并不少见,患者多出现呕血症状,也有以便血为主。患者呕血前有恶心感,便血前有便意,便后双眼发黑、心慌,甚至晕厥。如果是长期少量出血会造成贫血。

  2、胃癌

  少数糜烂性胃炎患者治疗不及时会有很大可能向胃癌方面发展的。

  3、胃穿孔

  胃穿孔是糜烂性胃炎病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食引起胃酸和胃蛋白酶的增加,而很容易诱发胃穿孔。

  4、上消化道出血

  吐血之前往往有恶心和上腹部(俗称心窝)不适感。吐血较多,且伴有较重的休克症状,如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥。

  5、身体消瘦

  因长期的腹痛导致很多患者饮食的不规律,有时候饥一顿,饱一顿的,容易导致消瘦。消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上时为消瘦。

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  糜烂性胃炎症状多为非特异性的,可包括恶心、呕吐和上腹部不适。慢性糜烂性胃炎对人体健康的危害不可忽视,如果不能进行及时治疗,有效地遏制疾病的发展,那么就会产生消化性溃疡,甚至出现上消化道出血,直接危及患者的生命。

  大部分患者常无症状或有程度不同的消化不良症状,如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等。萎缩性胃炎病人可有贫血、腹泄、舌炎和水瘦等,个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。所以提醒患者一旦出现胃肠疾病的症状,一定要到尽快进行治疗。

  糜烂性胃炎起病较急,在原发病的病程中突发上消化道出血,表现为呕血及黑粪,单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克,伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查,特别是发病24~48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡,尤以高位胃体部多见。

  在原发病的病程中会突发上消化道出血,表现为呕血及黑粪,单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克,伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。

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  随着经济的高速发展,人们生活水平的显著提高,生活节奏加快了,工作生活压力变大了,很多人无暇去关注自身的健康饮食问题,以至于胃病已经成为很多人共有的困扰糜烂性胃炎是慢性胃炎的一种,也是比较严重的一种,临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛,伴恶心等症状,是造成上消化道出血的重要病因之一,约占上消化道出血的20%疾病都是可以预防的,那么糜烂性胃炎应该如何预防呢?要预防糜烂性胃炎,需要在饮食生活方面加强注意,具体要做好以下六方面的事项:

  1、适当的运动:适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法,能有效地促进胃排空,使胃肠分泌功能增强,消化力提高,有助于胃炎的康复

  2、放松心情:精神紧张是慢性胃炎的促进因素,应予避免情绪上的不安和急躁,容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍所以应尽可能地避免情绪上的应激反应,解除紧张的情绪平时做到遇事不怒,事中不急,急中不愁,保持心情舒畅,对胃炎的康复极有好处

  3、戒洒:酒精可直接破坏胃粘膜屏障,侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂

  4、服用抗生素:幽门螺旋杆菌会造成胃炎及其他消化道的毛病,服用两个星期的抗生素,就可以打败这些细菌幽门螺旋杆菌可以藉由检验血液、唾液测得

  5、戒烟:抽烟会促进胃痛发作吸烟后,烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加,对胃粘膜产生有害刺激作用,过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱,引起胆汁返流,使胃粘膜受损,并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生,所以要戒烟

  6、使用抗酸剂:对于轻度胃炎治疗常用抗酸剂,最好能在进食约1-2小时后服药,此时正是胃酸最高峰,正好起到抗酸作用,如能够在晚上9-10点临睡前再服一次则效果更佳

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  糜烂性胃炎通常需要做X线检查及急诊内镜检查,具体如下:

  1、X线检查

  胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变,且不适用于急性活动性出血患者,因为钡剂可涂布于黏膜表面,使近期不能作内镜或血管造影检查;在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断,出血间歇时则常为阴性。

  2、急诊内镜检查

  在出血后的24~48h内作急诊内镜检查,可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变,有确诊价值。

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  糜烂性胃炎是慢性胃炎另一种常见类型,主要表现表层上皮不规则,有炎性细胞浸润,可见部分腺体消失。固有腺体萎缩,粘膜肌层增厚,上皮化生或假幽门化生,是糜烂性胃炎的三大特征,其中上皮化生这种胃黏膜病变有可能发展成癌组织。糜烂性胃炎的饮食应引起警惕和重视,具体如下:

  1、注意营养均衡:食物要选富有营养、易消化的细软食物为主,多吃含植物蛋白、维生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳。如果症状严重,吃一些软性食物,例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎,再烹调。偶尔,吃一些蒸热的蔬菜,例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。

  2、可用中医茶疗调养:古方位崧茶将脾胃当作一个整体,脾胃兼顾。纯草本成份,无副作用。

  3、饮食有规律:注意饮食调理养护,有规律地定时定量进食,以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐,尤其应避免暴饮暴食。

  4、忌食粗糙和刺激性食物:忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸,最好避免食用。

  5、避免高脂肪食物:高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松,造成回流,所以如果你有胃灼热的症状,就应避免这些食物。

  6、增加纤维素的摄取:食用寓含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分,食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘蛋白分泌,粘蛋白可以保护十二指肠粘膜。

  7、控制饮水:胃酸缺乏者,忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味晶,少吃难消化、易胀气的食物。饭前及饭后尽量少喝水。

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  糜烂性胃炎一般使用药物治疗,具体治疗如下:

  1、一般治疗

  去除诱发病因,治疗原发病。患者应卧床休息,禁食或流质饮食,保持安静,烦躁不安时给予适量的镇静药如地西泮;出血明显者应保持呼吸道通畅,必要时吸氧;加强护理,密切观察神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况,记录24h出入量。

  2、黏膜保护药

  无明显出血者,可应用黏膜保护药,如硫糖铝混悬剂,2包,口服,3~4次/d;铝碳酸镁,3片,口服,3~4次/d。近年来多应用替普瑞酮(商品名:施维舒)胶囊,50mg,口服,3次/d;或前列腺素E2衍生物米索前列醇(misoprostol,商品名:喜克溃),常用量为200μg,4次/d,餐前和睡前口服;还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺(麦滋林-S)颗粒等黏膜保护药。

  3、H2受体拮抗药

  轻者可口服H2受体拮抗药,如西咪替丁(1.0~1.2)g/d,分4次口服;雷尼替丁300mg/d,分2次口服;法莫替丁40mg/d,分2次口服,重者可静脉滴注用药。H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌,减轻H+逆弥散,使用中须注意H2受体拮抗药的副作用。

  4、质子泵抑制药

  一般而言,其抑酸作用要强于H2受体拮抗药,轻者可选用口服制剂,如奥美拉唑20~40mg/d、兰索拉唑30~60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床,主要有雷贝拉唑(rebaprazole,商品名:波利特)10~20mg/d,因其药动学的特点属非酶代谢(即不完全依赖肝细胞色素P450同工酶CYP2C19进行代谢),故其抑酸效果无显着个体差异性;埃索美拉唑(esomeprazole,商品名:耐信),20~40mg/d,口服,该药是奥美拉唑的左旋异构体。

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