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过敏性紫癜简介

  过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症或综合症,是常见的毛细血管变态反应性疾病,主要病理基础为广泛的毛细血管炎,以皮肤紫癜、消化道粘膜出血,关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现,少数患者还伴有血管神经性水肿,部分病人再次接触过敏原可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄,以儿童及青少年为多见,尤以学龄前及学龄期儿童发病者多,一岁以内婴儿少见,男性多于女性(约1.4~2.1)。

相关疾病
  • 发病原因
  • 并发症
  • 典型症状
  • 如何预防
  • 检查化验
  • 饮食宜忌
  • 治疗方法

  过敏性紫癜属于自身免疫性疾病,由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高,导致皮下组织,粘膜及内脏器官出血及水肿,过敏原可由于多种因素引起,但对每一具体病例寻找其确切病因,往往有一定的难度,通常认为可能与多种诱发因素有关,但直接致病因素常难肯定。中医学认为,本病为病邪侵扰机体,损伤脉络,离经之血外溢肌肤粘膜而成,其病因以感受外邪,饮食失节,瘀血阻滞,久病气虚血亏为主,临床以阳证,热证,实证为多,若迁延不已,反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证,过敏性紫癜初起系感受外邪,灼伤血络所致,甚则导致热毒内盛,迫血妄行,若日久不愈,或反复发作,则又表现为气血亏虚,瘀阻脉络,成难治之症。

  过敏原可能与下列因素有关:

  1.细菌与病毒感染 细菌中以β-溶血性链球菌为常见,其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。

  2.食物 以动物性食物为主,主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。

  3.寄生虫感染 以蛔虫感染最多见,其次为钩虫,以及其它寄生虫。寄生虫的代谢产物或死后分解产物,均可使机体发生变态反应。

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  过敏性紫癜可并发肾炎、哮喘、消化道出血等。下面分别对其进行简单介绍:

  1.肾炎:是本病最常见的并发症之一。一般于紫癜出现后1~8周内发生,轻重不一。有的仅有短暂血尿,有的很快进展为肾衰竭,主要表现为肉眼血尿(30%)、蛋白尿(3.5g/d者占15%~39%)。肾活检有一定程度改变者为80%,90%~95%于数周至数月内恢复正常,发展成慢性者少见(6%)。少数可表现为肾病综合征。过敏性紫癜所引起的肾炎与IgA肾炎有时无法区别,但单核及T细胞浸润只见于前者,而IgA肾炎起病常呈血尿而无全身症状,多见于青壮年,有助鉴别。肾脏活检显示有节段性或少见的弥漫性肾小球增殖,伴毛细血管被纤维蛋白样物质闭塞。

  2.偶见有哮喘,声带部水肿引起的呼吸道阻塞是一种严重的并发症,但较为罕见。也有并发心肌梗死,肝大,缺血坏死性胆管炎及睾丸出血的报道。

  3.消化道出血:过敏性紫癜可累及胃肠道,使其毛细血管壁的通透性及脆性增加,便可引起出血症状。临床表现取决于病变位置、失血量及速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有一定关系;出血速度缓慢且量小,可表现为不同颜色的便血,如黑便或柏油样便(病变在上胃肠道)、紫红色粪便(病变在十二指肠且速度较快)等;急性大量出血,则表现为呕血。除出血外,患者还会出现头晕、心悸、面色苍白、黑蒙、疲乏无力等不适症状。

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  过敏性紫癜的症状表现分为以下几种:

  1. 一般症状 多数患者于发病前1~2周有上呼吸道感染史及症状。

  2. 腹部表现腹痛常见,多呈绞痛,是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显,亦可遍及全腹,但一般无腹肌紧张,压痛较轻,可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动,可导致肠套叠,可扪及包块,多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜,常易误诊为“急腹症”。

  3. 神经症状 少数病人在出现紫癜后,病变亦可累及脑及脑膜血管,表现为中枢神经系统的症状,如头痛,呕吐,头昏,眼花,神志恍惚,烦躁不安,谵妄,瘫痪,颅内出血,昏迷等。

  4. 皮肤症状 主要分布于下肢的伸侧和臀部,常为对称性,少数累及面和躯干部,紫癜可突出皮面,伴轻微痒感,初为鲜红色,继而为暗红色,褐色,亦可以表现荨麻疹,血管神经性水肿,多形红斑,甚至溃疡坏死和出血性大疱等,皮疹大小不一,可融合成片,分批出现,亦可反复发作,有的可伴有局限性或弥漫性水肿。

  5. 关节症状 可有单个或多发性,游走性关节肿痛或关节炎,有时局部有压痛,病变常累及大关节,以膝,踝,肘,腕等关节多见,可呈游走性,常易误为“风湿病”,主要是关节周围病变,可反复发作,但不留关节畸形。

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  过敏性紫癜要预防和治疗各种感染,不吃可诱发本病的药物或食物,避免寒冷,加强锻炼,增强体质,在春秋好发季节更应注意预防病毒和细菌感染主要做到以下几个方面:

  1. 预防各种感染,如细菌,病毒,寄生虫等感染,积极防治上呼吸道感染

  2. 积极参加体育活动,增强体质,提高抗病能力

  3. 调节情志保持心情的轻松愉快

  4. 防止食物,药物,花刺,虫咬等致敏

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  过敏性紫癜的检查项目包括狼疮细胞、毛细血管脆性试验、出血时间、凝血时间、血液检查、骨髓象分析和超声内镜检查。

  1.毛细血管脆性试验:阳性。

  2.血液检查:白细胞正常或增加,中性和嗜酸性粒细胞可增高;除非严重出血,一般无贫血;血小板计数正常甚至升高,出血和凝血时间正常,血块退缩试验正常,部分患儿毛细血管脆性试验阳性,血沉正常或增快,血清IgA可升高,IgG,IgM正常亦可轻度升高;C3,C4正常或升高;抗核抗体及RF阴性;重症血浆黏度增高。

  3.骨髓象:正常骨髓象,嗜酸粒细胞可偏高。

  4.腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠;头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊;肾脏症状较重和迁延患儿可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。

  5.粪常规检查:部分病人可见寄生虫卵及红细胞,潜血试验可阳性。

  6.尿液检查:可有蛋白,红细胞,白细胞和管型,重症有肉眼血尿。

  7.病理学检查:弥漫性小血管周围炎,中性粒细胞在血管周围聚集,免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

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  过敏性紫癜患者勿食致敏性食物,如果是食物过敏引起的紫癜,则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质,动物性食物有鱼、虾、蛋、牛奶等,植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。同时还可配合食疗进行调理。

  1. 花生衣红枣汤:花生衣5~10克,红枣10枚,党参15克。水煎服,每日1剂。适用于气不摄血之紫癜。

  2. 红枣生地饮:大枣10枚,生地黄30克,紫草10克,甘草10克,水煎当茶饮之。

  3. 茜根水鱼汤:水鱼(鳖)1只,茜根10克,仙鹤草10克,调料适量。将水鱼?净,茜根、仙鹤草煎汤去渣,入水鱼炖熟,加调料服食。每日或隔日1剂,连服8一10剂。适用于阴虚火旺之紫癜。

  4. 茅根生地饮:水牛角30克,生地黄15克,牡丹皮10克,白茅根15克,白糖适量。水煎服,每日1剂。适用于血热妄行之紫癜。

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  随着我国最近这些年经济的发展,人们的生活水平也越来越好了,人们越来越关注到自身健康问题,在生活有很多人得了过敏性紫癜,让患者受尽了很大的痛苦。患者们一直在寻找想要通过科学的治疗,早日治疗自已身上的过敏性紫癜。

  一般治疗:

  抗变态反应药物 疗效不定,扑尔敏4mg每日三次口服;苯海拉明或异丙嗪25mg每日三次口服;息斯敏10mg每日一次口服;10%葡萄糖酸钙0ml静注,每日一次。路丁和维生素C 可增加毛细血管抵抗力。一般用药剂量宜大。维生素C以静脉注射为好。路丁20~40mg、口服每日二次;维生素C2~3g每日一次静脉注射或加入葡萄糖液中静脉滴注。止血药,安络血10mg每日2~3次肌肉注射,或用40~60mg,加入葡萄糖液中静脉滴注。止血敏,0.25~0.5g每日2~3次肌肉注射,或静脉滴注。有肾脏病变者应慎用抗纤溶药。

  糖皮质激素:伴有腹痛、关节肿痛者,强的松:10mg,口服,3次/d(或30mg,1次/d);地塞米松:10mg,静脉滴注,3~5d,然后改用强的松。

  肾上腺皮质激素:可抑制抗原-抗体反应,改善毛细血管通透性。对皮肤型及肾型疗效不佳,也不能预防肾炎的发生。对关节型及腹型有效,可减轻肠道水肿,防止肠套叠。强地松30~40mg,每日一次口服,严重者可用氢化考地松100~200mg或氟米松10~20mg 每日静脉滴注,连续3~5天,病情转后改口服。病情控制后宜用小维持量,一般需3~4个月。

  免疫抑制剂:过敏性紫癜并发肾炎,对激素疗法不佳或病情迁延者可加用免疫抑制剂,一般常和激素合用,可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤等,但应注意并发感染。

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