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便秘简介

  便秘是指排便频率减少,一周内大便次数少于2~3次,或者2~3天才大便1次,粪便量少且干结。所谓便秘,从现代医学角度来看,它不是一种具体的疾病,而是多种疾病的一个症状表现。  便秘在程度上有轻有重,在时间上可以是暂时的,也可以是长久的。如超过6个月即为慢性便秘。由于引起便秘的原因很多,也很复杂。所以,一旦发生便秘,尤其是比较严重的、持续时间较长的便秘,这样的患者应及时到医院检查,查找引起便秘的原因,以免延误原发病的诊治,并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦,切勿滥用泻药。

相关疾病
  • 发病原因
  • 并发症
  • 典型症状
  • 如何预防
  • 检查化验
  • 饮食宜忌
  • 治疗方法

  便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。功能性便秘占便秘人群的50%,病因尚不明确,其发生与多种因素有关。

  1.器质性病因
  (1)肠管器质性病变:肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
  (2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
  (3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
  (4)系统性疾病:硬皮病、红斑狼疮等。
  (5)神经系统疾病:中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
  (6)肠管平滑肌或神经源性病变。
  (7)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
  (8)神经心理障碍。
  (9)药物性因素:铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

  2.功能性病因
  (1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。
  (2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
  (3)结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
  (4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。
  (5)滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。
  (6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。

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  一旦发生便秘,尤其是长时间便秘会引发多种疾病。

  1、引起肛肠疾患
  便秘时,排便困难,粪便干燥,可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。

  2、胃肠神经功能紊乱
  便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。

  3、形成粪便溃疡
  较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构,阻碍了结肠扩张,使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡,严重者可引起肠穿孔。

  4、患结肠癌
  可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致。据资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌。

  5、诱发心、脑血管疾病发作
  临床上关于因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛、心肌梗塞发作、脑出血、中风猝死。

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  1、便意少,便次也少。

  2、排便艰难、费力。

  3、排便不畅,大便干结,排便不净感。

  4、便秘伴有腹痛或腹部不适。

  5、部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。

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  便秘人群中约有50%是功能性便秘,这部分人是可以预防的

  1.避免食品过于精细,对结肠运动的刺激减少,造成便秘

  2.避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘

  3.避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘

  4.合理安排生活和工作,做到劳逸结合适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要

  5.养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律有便意时不要忽视,及时排便排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯

  6.建议患者每天至少喝6杯250ml的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟)睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间

  7.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病

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  便秘的检查一般包括粪便检查和影像学检查。

  粪便检查
  应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便,由于常伴直肠炎症及肛门损伤,粪便常有黏液及少量血液黏附。

  影像学检查
  直肠指检:应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变。触诊时需注意有无内痔,肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑,有无溃疡或新生物等。
  X线钡剂灌肠检查及腹部平片:X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助。
  结肠镜检查:结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变,如结肠、直肠癌,肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助。

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  1、食物不要过于精细,更不能偏食。增加膳食中的纤维素含量,如五谷杂粮、蔬菜(萝卜、韭菜、生蒜等)、水果(苹果、红枣、香蕉、梨等)。

  2、摄取足够水分。每日进水量约2000毫升。每天清晨空腹饮1杯淡盐水或白开水或蜂蜜水,均能防治便秘。

  3、饮食中摄入适量植物脂肪,如香油、豆油等,或食用含植物油多的硬果,如核桃、芝麻等。

  4、适当食用有助润肠的食物,如蜂蜜、酸奶等。

  5、可经常食用一些有防治便秘作用的药粥,如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。

  6、少吃强烈刺激、助热食物,如辣椒、咖喱等调味品,忌饮酒或浓茶。

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  便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗。其主要包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。

  1、生活治疗
  (1)养成定时排便的习惯;戒烟酒;避免滥用药。
  (2)提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
  (3)适量的运动以医疗体操为主,可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

  2、药物治疗
  (1)泻剂
  ①容积性泻剂:主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。②润滑性泻剂:能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便。如开塞露、矿物油或液状石蜡。③盐类泻剂:如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。④渗透性泻剂:常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。⑤刺激性泻剂:包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。
  (2)促动力剂
  莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用;普卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。

  3、器械辅助
  如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

  4、生物反馈疗法
  可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。

  5、认知疗法
  重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现。应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。

  6、手术治疗
  对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效;若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的还是属于极少数。

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